Здорового образа жизни

1. Почки не являются главным регулирующим органом для всех жизненно необходимых неорганических веществ. В частности, баланс в организме многих микроэлементов, таких как цинк или железо, осуществляется в основном за счет регуляций их всасывания из пищеварительного тракта или регуляции секреции с желчью. Такое утверждение в значительной степени верно для кальция. Тем не менее даже указанные элементы в некоторой степени экскретируются почками, что может являться важной причиной нарушения их баланса в организме при различных заболеваниях...

Вследствие ограниченного охвата проблемы и сформулированных целей, в этом сайте мало внимания уделено обсуждению методов, которые используются при изучении физиологии почек. Только метод, известный под названием клиренс, до некоторой степени, поскольку он имеет очень широкое клиническое применение. Другой важнейшей методикой физиолога, изучающего почки, является микропункция, введение микропипетки в просвет сегмента нефрона для получения жидкости на анализ и для измерения величины давления, а также с целью перфузии канальцев и для выполнения других манипуляций на отдельных нефронах. Третьей методикой является перфузия изолированных сегментов нефрона.
В дополнение к методам клиренса, микропункции и перфузии изолированного канальца разработано множество других полезных методик, включая методы молекулярной биологии. Заинтересованный читатель может ознакомиться с рекомендуемой по этим проблемам литературой.

В ответ на соответствующие стимулы почки самостоятельно синтезируют значительное количество веществ, которые оказывают эффект в тканях почки как локальные химические мессенджеры, т. е. как паракринные или аутокринные агенты (другое название для обеих групп - аутакоиды). Такими веществами, с наиболее полно описанными функциями, являются ангиотензин II и эйкозаноиды.
Как описано ранее в данной главе, ангиотензин II оказывает действие как гормон, когда он достигает органамишени, включая почки, перемещаясь по артериальномуч руслу. В то же время, поскольку почки продуцируют ренин и ткани почек также содержат и ангиотензин, и ангиотензин-конвертирующий фермент, то реакции, индуцируемые ангиотензином II, могут протекать в пределах тканей почек. Таким образом, на почки оказывают воздействие не только принесенный током крови ангиотензин II, но и ангиотензин II, образовавшийся внутри почек, который действует поэтому как паракринный агент...

Хотя специалист по физиологии почек традиционно считает тремя основными процессами, протекающими в почках, гломерулярную фильтрацию, канальцевую реабсорбцию и канальцевую секрецию, четвертый процесс — обмен веществ в клетках канальцев — для некоторых веществ тоже является весьма важным фактором. Например, клетки канальцев могут экстрагировать (накапливать) органические питательные вещества из гломерулярного фильтрата или содержимого перитубулярных капилляров и метаболизировать их в соответствии с собственными потребностями клеток. В таком случае поведение клеток почек ничем не отличается от других клеток организма. В отличие от этого другие метаболические превращения, осуществляемые в почке, направлены не непосредственно на их питательные потребности, но в большей степени на изменение состава мочи и плазмы. Наиболее важными из перечисленных действий являются синтез аммония из глютамина и продукция бикарбоната.

Объем мочи и содержание растворенных веществ в окончательной моче, которая попадает в почечную лоханку, кореннымобразом отличается от состава гломерулярного фильтрата. Происходит это, поскольку по мере движения фильтрата из боуменовой капсул через многочисленные сегменты канальца состав жидкости изменяется под влиянием двух основных процессов — канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции. Все отделы канальца тесно связаны с перитубулярными капиллярами, эта взаимосвязь способствует переносу веществ между плазмой перитубулярных капилляров и просветом канальца. Когда перенос вещества направлен из просвета канальца в плазму перитубулярных капилляров, этот процесс называется канальцевой реабсорбцией (также обозначаемый как абсорбция. Движение в противоположном направлении, т. е. из плазмы перитубулярных капилляров в просвет канальца, называется канальцевой секрецией. Последний термин не следует путать с экскрецией. Говорят что такое-то вещество было экскретировано, мы подразумеваем/что оно появляется в окончательной моче.

Образование мочи начинается с клубочковой фильтрации, т. е. переноса жидкости от гломерулярных капилляров в боуменову капсулу. Клубочковый фильтрат, т. е. жидкость в боуменовой капсуле, в норме не содержит клеток, почти лишен белка, и в нем содержится большое количество неорганических ионов и низкомолекулярных органических веществ (например, глюкоза и аминокислоты) практически в той же концентрации, что и в плазме.
Объем фильтрата, образующегося в единицу времени, обозначают как скорость клубочковой фильтрации, СКФ. У здорового молддбго мужчины скорость клубочковой фильтрации составляет невероятную величину — 180 л/сут (125 мл/мин) (Эта величина не сопоставима с фильтрацией жидкости через стенки всех капилляров в организме — примерно 4 л/сут.) Значение этой огромной скорости клубочковой фильтрации весьма важно. Когда мы указываем, что средний общий объем плазмы в организме человека составляет примерно 3 л, то это означает, что вся плазма фильтруется в почках около 60 раз в сутки. Способность почек фильтровать такой огромный объем плазмы дает возможность им экскретировать значительное количество конечных продуктов обмена веществ и очень точно регулировать элементный состав жидкостей внутренней среды организма.

К почкам подходит большое количество симпатических норадренергических нервов. Последние находятся в стенках афферентных и эфферентных артериол, юкстагломерулярном аппарате и на многих участках канальца. Не выявлено сколько-нибудь значительной парасимпатической иннервации. Имеются также допамин-содержащие нервы, функциональная значимость которых остается неяс¬ной.

Как отмечалось ранее, в двух почках у человека расположено более двух миллионов нефронов. У этих нефронов отмечаются и иные существенные анатомические, биохимические и функциональные отличия помимо тех, что описаны предыдущей статье. Для простоты изложения, тем не менее, я буду игнорировать эти сложности, многие из которых в настоящее время еще не поняты до конца.

В различных сегментах канальцев нефрона имеются существенные отличия в зависимости от их локализации в той или иной зоне почки. В корковом веществе содержатся все почечные тельца (этим обусловлен его гранулярный внешний вид), извитые части проксимальных канальцев, кортикальные части петель Генле дистальные извитые канальцы, связующие канальцы и корковые отделы собирательных трубок...

У человека каждая почка состоит примерно из одного миллиона структурных единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон состоит из аппарата для фильтрации, называемого почечным (мальпигиевым) тельцем, и выходящего из него канальца. Давайте начнем описание с почечного тельца, которое ответственно за начальный этап образования мочи, отделение безбелкового фильтрата от плазмы.

Почечное (мальпигиево) тельце. Почечное тельце состоит из компактного пучка переплетенных капиллярных петель, гломерулы или гломерулярных капилляров и баллонообразной полой капсулы, капсулы Боумена, в которую вдается гломерула. Один из способов зрительно представить взаимоотношение между гломерулой и капсулой Боумена — это свободно сжатый кулак (гломерула) вдавлен в надутый (резиновый) воздушный шарик (капсула Боумена). Часть капсулы Ёоумена, контактирующая с гломерулой, оказывается вдавленной внутрь, но она не доходит до соприкосновения с задней частью капсулы; соответственно, пространство (мочевое пространство или боуменово пространство) находится внутри капсулы и в него как раз и фильтруется жидкость.